Informacja prasowa 11.09.2023 r. 
Grypa? Nie jesteśmy bezbronni! Warto zaszczepić siebie i bliskich!

Czas biegnie szybko. Ledwo skończył się jeden sezon grypowy, a już za chwilę zacznie kolejny. Najczęściej trwa on od października do kwietnia. Zeszły rok był dramatyczny. Od września 2022 roku do kwietnia 2023 na grypę zachorowało prawie 6 mln. osób, zmarło 121. Jaki będzie ten sezon, w dużej mierze zależy od nas. Specjaliści medycyny rodzinnej z Porozumienia Zielonogórskiego zachęcają, by już teraz pomyśleć o profilaktyce – czyli szczepieniach przeciw grypie, które w Polsce są dostępne dla każdego od 6-tego miesiąca życia. 
Co warto wiedzieć o szczepieniach przeciw grypie? W tym sezonie są refundowane także dla dorosłych – 50-cio procentowa refundacja przysługuje osobom od 18. do 64. roku życia. Bezpłatne szczepionki przeciwko grypie są dostępne dla kobiet w ciąży, osób w wieku 65+ i dla dzieci od 6-tego miesiąca do 18-tego roku życia.
– Zachęcamy, by zaszczepić się przed rozpoczęciem sezonu grypowego, właśnie teraz – we wrześniu, październiku, ale można to zrobić także w każdym innym momencie, nawet w lutym czy marcu, gdy zachorowań jest znacznie więcej – mówi dr Agata Sławin, specjalistka medycyny rodzinnej, ekspertka Federacji Porozumienie Zielonogórskie. – Cieszy mnie fakt, że w tym roku więcej jest zainteresowanych szczepieniami. Codziennie dzwonią pacjenci i pytają o zasady refundacji – dodaje dr Agata Sławin.
Lekarze podkreślają od lat – szczepienie zmniejsza ryzyko zachorowania na grypę i co ważniejsze – chroni przed powikłaniami groźnymi dla zdrowia, a nawet życia. 
– Ja już w połowie sierpnia miałam pierwszy potwierdzony przypadek grypy typu B – u dziecka – mówi Joanna Szeląg, ekspertka Federacji Porozumienie Zielonogórskie. – Najpoważniejsze konsekwencje tej choroby ponoszą osoby starsze, ze współistniejącymi chorobami oraz dzieci. Nie wolno lekceważyć tej choroby np. chodząc do pracy, bo – po pierwsze – zarażamy innych drogą kropelkową. Po drugie – grypa powoduje groźne dla życia powikłania m.in. zapalenie płuc, oskrzeli, uszkodzenia mięśnia sercowego, poważne zaostrzenie chorób przewlekłych – astmy, POCHP, niewydolności serca. Dlatego przy okazji wizyty w naszej poradni zachęcam każdego ze swoich pacjentów do szczepienia. 
Jaki będzie rozpoczynający się sezon 2023/24? Specjaliści medycyny rodzinnej mają nadzieję, że w tym roku, dzięki refundacji, zaszczepi się więcej osób. Dotychczas mimo dostępności do szczepień z tej formy profilaktyki korzystało od 4 do 6 proc. uprawnionych dorosłych, dzieci zaledwie 1-2 proc. 

W najbliższych dniach nastąpi zmiana prawa, która wprowadzi darmowe leki dla seniorów od ukończenia 65 roku życia a potem kolejne zmiany. Aby przybliżyć temat Prezes LZLR-P Tomasz Zieliński wraz z Konsultant Krajową Agnieszką Mastalerz-Migas nagrali webinar opisujący zmiany. Prosimy o zapoznanie się i przekazywanie wszystkim osobom w podmiotach tego nagrania - LINK.

Informacja prasowa   04.07.2023 r. 

UTRUDNIENIENIA DLA PACJENTÓW Z CHOROBAMI PRZEWLEKŁYMI – LEKARZ NIE WYSTAWI ROCZNEJ RECEPTY
Do Sejmu trafił projekt „ustawy o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych”. Specjaliści medycyny rodzinnej są zaniepokojeni zapisami dotyczącymi wypisywania przez lekarzy recept. Przepisy, które obowiązywały do tej pory, były bardzo korzystne dla pacjentów z chorobami przewlekłymi, którzy muszą na stałe przyjmować leki. Chodzi m.in. o pacjentów stabilnych z nadciśnieniem, problemami neurologicznymi i z chorobami tarczycy. Takim pacjentom lekarz mógł wypisać receptę roczną. Co oznaczało, że raz w roku wystarczyło zgłosić się do lekarza po przedłużenie recepty. W blisko 80 proc. przychodni POZ były wystawiane takie recepty. W 2022 pacjenci zrealizowali ich blisko 20 mln.
 – Mówimy tutaj o pacjentach zdyscyplinowanych z chorobami przewlekłymi, ale stabilnymi, kontrolowanymi i monitorowanymi. Tacy pacjenci, nie muszą przychodzić do nas częściej po recepty, chyba że dzieje się coś niepokojącego. Po co to zmieniać? – dziwi się Wojciech Pacholicki, wiceprezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie. 
Nowy zapis w ustawie zmusza pacjenta do częstszych wizyt u lekarza POZ i zajmowania miejsca innym chorym, którzy potrzebują skorzystać z porady lekarskiej. To dotyczy także specjalistów, do których i tak są często wielomiesięczne kolejki. W nowym projekcie lekarz będzie mógł wypisać recepty na łącznie 180 dni, ale na wielu receptach – czyli pacjent dostanie więcej kodów recept, co skomplikuje radzenie sobie, szczególnie mniej sprawnym pacjentom i będzie z pewnością przyczyną wydłużenia się także kolejek w aptekach. 

Informacja prasowa 26.06.2023 r. 

Nowoczesne leczenie cukrzycy w POZ. Opieka koordynowana dedykowana diabetykom.
Atakuje podstępnie. Może prowadzić do groźnych, nawet śmiertelnych powikłań. Z nazwy brzmi niewinnie, ale jest niełatwym przeciwnikiem. Cukrzyca to wielonarządowa choroba cywilizacyjna. Szacuje się, że w Polsce cierpi z powodu cukrzycy ponad 3 mln osób, ale kolejny milion nawet nie wie, że choroba już niszczy ich organizm. Leczenie cukrzycy bez współpracy z pacjentem jest praktycznie niemożliwe. Do tej pory było to trudne, ale odkąd w gabinetach POZ lekarze prowadzą diabetyków w ramach opieki koordynowanej, zauważyli, że pacjenci zmienili podejście do leczenia. Są bardziej zdyscyplinowani i zaangażowani w proces leczenia. 
Cukrzyca jest jednym z najczęstszych schorzeń, z jakim zgłaszają się pacjenci do lekarza POZ. I bardzo słusznie, bo specjalista medycyny rodzinnej ma w ręku od kilku miesięcy niezbędne narzędzia do wczesnej diagnostyki, ale i do leczenia. Pomocne są także programy profilaktyczne – 40 PLUS i CHUK.
Współczesna opieka specjalistyczna nad diabetykami wymaga podejścia kompleksowego. I takie umożliwia opieka koordynowana. Dlatego większość pacjentów z cukrzycą typu 2 powinna być leczona w ramach POZ.
– Opieka koordynowana w POZ ma bardzo wiele do zaoferowania. Diabetycy traktowani są w ramach OK w sposób szczególny i oni to czują – mówi lek. Wojciech Pacholicki, wiceprezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie. – Efekt jest taki, że bardziej angażują się w sam proces leczenia. W ramach przychodni POZ w Radomiu regularnie spotykam się z chorymi na cukrzycę. Na początku co miesiąc. Rezerwuję więcej czasu na rozmowę, konsultację. Mam dobry kontakt z tymi pacjentami, bo z wieloma znam się od kilkunastu, a nawet kilkudziesięciu lat. W ramach POZ oferuję im także konsultacje dietetyka.
Ten wyższy standard opieki nad diabetykami zauważają też inni lekarze rodzinni. I widzą, jak procentuje.
Lekarz Anna Osowska od ponad 30 lat edukuje w Sępopolu swoich pacjentów chorych na cukrzycę. Uczy, wyjaśnia, namawia. Prowadzi wykłady, szkolenia. Powtarza niezmiennie – podstawą jest zmiana nawyków żywieniowych, ruch na co dzień i stosowanie się do zaleceń lekarza.
– W ramach opieki koordynowanej proponuję pacjentom poradę dietetyka, ale jedynie nieliczni z tego korzystają. Wielu twierdzi, że zna zasady diety cukrzycowej. Obiecują większe zaangażowanie i faktycznie na efekty nie trzeba długo czekać. Znajduje to odzwierciedlenie w wynikach pomiaru cukru w ciągu dnia, spadku masy ciała. Pacjenci analizują swoje wyniki, interpretują je, wyciągają wnioski. Fakt, w ramach opieki koordynowanej spotykam się z diabetykami częściej, ale są tego wymierne efekty, to daje mi dużą satysfakcję. Chorzy objęci opieką koordynowaną, angażują się w proces leczenia, ale jest to proces, zauważam to podczas kolejnych porad edukacyjnych – mówi lek. Anna Osowska, prezes Warmińsko-Mazurskiego Związku Lekarzy Pracodawców Porozumienie Zielonogórskie.
Opieka koordynowana umożliwiła podniesienie standardu opieki nad pacjentem cukrzycowym. Najważniejsze – chory ma szybszy i łatwiejszy dostęp do lekarza POZ niż do specjalisty w AOS. Sprawniejsza jest komunikacja, prowadzenie chorego. Wizyty odbywają się częściej, gdy jest to potrzebne. Z poziomu POZ pacjent ma dostęp do nowoczesnej diagnostyki, terapii i leków, w tym do najnowszego systemu Libre. Pacjenci to wiedzą i bardziej sami angażują się w proces leczenia: więcej czytają na temat leczenia, bardziej dbają o siebie i pilnują zaleceń lekarskich.
– My możemy być drogowskazem dla chorego na cukrzycę, ale w niczym pacjenta nie wyręczymy. Sam musi zrozumieć, co w tej chorobie jest ważne. I opieka koordynowana mu to uświadamia. POZ to jest to miejsce, gdzie możemy skutecznie leczyć chorych, dobrać im leki i nowoczesne terapie i najważniejsze – edukować ich. To do nas chorzy na cukrzycę powinni się zgłaszać. Gwarantujemy profesjonalne leczenie w gabinetach POZ – mówi Agata Sławin, specjalistka medycyny rodzinnej. 
A pacjenci? Zmienili podejście do leczenia. Są zaangażowani i ciekawi. Bardziej zdyscyplinowani i konsekwentni. Uczą się, chcą zdobywać rzetelną wiedzę o cukrzycy. Zmieniają swój styl życia, dietę, wprowadzają ruch, aktywność. Lepiej się czują, mają lepsze wyniki i to dodatkowo ich motywuje. Wszystko w ramach opieki koordynowanej w POZ.

09.06.2023 r. 

Sezon na kleszcze trwa w Polsce praktycznie przez cały rok
To niepozorne pajęczaki pasożytujące najchętniej na kręgowcach. Są małe, ale bardzo groźne, bo przenoszą wiele groźnych chorób zakaźnych. Kleszcze jeszcze kilka lat temu uaktywniały się wiosną i żerowały do jesieni. Teraz gdy zimy są łagodne i na ogół bez mrozów, atakują przez cały rok. W ostatnich tygodniach do specjalistów medycyny rodzinnej trafia coraz więcej pacjentów obawiających się chorób odkleszczowych, dlatego lekarze przypominają, by wychodząc na spacer nie zapominać o środku odstraszającym te pajęczaki. Zachęcają także do szczepień profilaktycznych przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu, które wykonuje większość gabinetów POZ.
Nie wszystkie kleszcze są nosicielami groźnych chorób, nie zawsze też następuje zakażenie człowieka po ukąszeniu przez kleszcza, ale niekiedy nawet jedno wkłucie kleszcza może skutkować bardzo groźną chorobą układu nerwowego. To choroba wirusowa, która rozwija się bardzo szybko i może pozostawić trwałe powikłania neurologiczne. Może dojść do zapalenia rdzenia kręgowego, opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu. U 40-60 proc. chorych dochodzi do trwałych powikłań neurologicznych, u 1 na 100 chorych zakażenie kończy się nawet śmiercią.
Niestety, nie ma leku, który zwalczyłby chorobę. KZM leczy się tylko objawowo, ale można zmniejszyć ryzyko zachorowania poprzez szczepienie profilaktyczne. Lekarze POZ zachęcają, by skorzystać z tej formy ochrony. Warto zapytać specjalistę medycyny rodzinnej o procedurę szczepienia. 
Kolejną chorobą wywołaną przez kleszcze jest borelioza. Wywołuje ją bakteria Borrelia burgdorferi, która jest niezwykle groźna i agresywna. Może zaatakować skórę, układ nerwowy, stawy, serce, oczy. Wczesnym objawem choroby może być rumień wędrujący. Pojawia się między 3 a 30 dniem od ukąszenia. Ma nieregularny kształt i charakteryzuje go fioletowy obrębek. Niestety nadal nie ma szczepionki, która chroniłaby przed boreliozą. 
– W ostatnich tygodniach do mojego gabinetu trafia wielu pacjentów ukąszonych przez kleszcze – mówi Anna Osowska, lekarka POZ w Sępopolu i prezes Warmińsko-Mazurskiego Związku Lekarzy Pracodawców Porozumienie Zielonogórskie. – Pacjenci są bardzo przestraszeni. Często już w nocy szukali pomocy na SOR, by usunąć kleszcza. Natomiast ode mnie oczekują natychmiastowego włączenia antybiotyku, co ich zdaniem zapobiegnie boreliozie. Wyjaśniam pacjentom, że jedynie ukąszenie przez co najmniej 3 kleszcze jest wskazaniem do profilaktycznej antybiotykoterapii, w pozostałych przypadkach należy obserwować skórę i dopiero, jeśli pojawi się rumień wędrujący zgłosić się do POZ. Rumień wędrujący jest wskazaniem do antybiotykoterapii. Zakażenie aktywne boreliozą wykażą wyniki laboratoryjne dopiero po 4 tygodniach od ukąszenia. Nie ma bezwzględnych wskazań do wykonywania badań po każdym ukąszeniu przez kleszcza. Należy zwracać również uwagę na objawy inne niż zmiany skórne, tj.: złe samopoczucie, ból głowy, zaburzenia widzenia, osłabienie siły mięśniowej, męczliwość. 
Babeszjoza – to kolejna choroba, którą wywołują kleszcze. Pierwotniaki namnażają się w krwinkach czerwonych i prowadzą do ich rozpadu. Choroba może powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, nerek i ośrodkowego układu nerwowego. Atakuje głównie psy, ale zdarza się też u ludzi. Leczenie – jak w poprzednich chorobach – tylko antybiotykami. Usuwanie kleszczy za pomocą kleszczołapek, pętli, pęsety. Nie wykręcamy pajęczaka, nie smarujemy tłuszczem – to mity.
Źródłem tych groźnych chorób jest kleszcz. Kleszcz zakażony. Szacuje się, że w Polsce co szósty kleszcz jest zakażony i do zakażenia może dojść wszędzie. Nie tylko w regionach, gdzie takich groźnych pajęczaków jest większość, np. na Podlasiu, ale także w miejskich lasach, parkach i w przydomowych ogródkach.
Dlatego przede wszystkim trzeba na spacery odpowiednio się ubierać, zakładać długie spodnie i bluzy, zakryte buty. Potem trzeba dokładnie wszystko wytrzepać i obejrzeć dokładnie skórę – ręce, nogi, kark, pod pachami, nie zapominając o głowie i skórze za uszami. To ulubione miejsca kleszczy. I najważniejsze – jeśli już go znajdziemy – trzeba go jak najszybciej usunąć. Im dłużej tkwi w ciele – tym większa szansa, na zakażenie.
– Metod na usunięcie kleszcza jest wiele, ale najważniejsze – trzeba działać szybko – tłumaczy lek. Anna Osowska. – Nie trzeba iść do lekarza, samemu możemy usunąć kleszcza. Do lekarza idziemy wtedy, gdy wbił się w trudno dostępne miejsce. Polecam kleszczołapki, dostępne w każdej aptece. Miejsce po wkłuciu i skórę należy obserwować przez najbliższe tygodnie. Jeśli pojawi się rumień lub złe samopoczucie – należy niezwłocznie zwrócić się po pomoc do lekarza POZ.  

25.05.2023 r. 

KOCHAM CIĘ MAMO! PROSZĘ, ZADBAJ O SWOJE ZDROWIE! BĄDŹ ZE MNĄ JAK NAJDŁUŻEJ!

Kocha bezgranicznie i bezwarunkowo – jak nikt inny. Wspiera bez względu na wszystko, pomaga, uczy, tłumaczy, dba o wszystkich, często zapominając o sobie. Matka, mama, mamusia. Chcielibyśmy, by tak było zawsze, ale życie jest nieubłagane, zbyt krótkie. Dlatego trzeba o tę najbliższą sercu osobę dbać i troszczyć się szczególnie. Badania profilaktyczne, aktywność fizyczna na co dzień porady u lekarzy POZ – to najlepszy prezent na Dzień Matki – 26 maja.
Często trzeba po prostu przypomnieć, zwyczajnie zapytać – Mamo, a byłaś z tym u swojego lekarza? Umówiłaś się na wizytę? Nie tylko na przedłużenie recepty, ale po poradę? I jeśli mama trafi już do lekarza, to poprowadzi ją i zaproponuje takie badania, konsultacje, które będą dla niej najodpowiedniejsze i najlepsze.
– W naszych gabinetach mamy wiele badań i porad właśnie dla mam. Od najważniejszej – opieki koordynowanej, przez program 40 PLUS i CHUK, a także porady dietetyka. W ramach programów profilaktycznych obecnie dostępne są także w poradniach specjalistycznych: kolonoskopia, gastroskopia, cytologia, niskodawkowa TK dla palaczy – ale może lepiej rzucić palenie? O tym wszystkim możemy porozmawiać podczas wizyty w gabinecie POZ, nie tylko w Dniu Matki, ale to może być pretekst, by zadbać o siebie, pomyśleć o zdrowiu – mówi dr Agata Sławin, specjalistka medycyny rodzinnej, ekspertka Federacji Porozumienie Zielonogórskie.
Cytologia – podstawowe badanie każdej kobiety. Może uratować życie, wykrywając raka szyjki macicy na wczesnym etapie rozwoju choroby. Wtedy jest wyleczalny nawet w 99 proc. przypadków. Niewykryty i nieleczony może zabić. Dlatego po 25 r.ż. każda kobieta powinna regularnie wykonywać badania cytologiczne. Do końca swojego życia to powinno być obowiązkowe badanie. Można je wykonać w ramach programu profilaktyki raka szyjki macicy w każdym gabinecie ginekologiczno-położniczym, który ma podpisany kontrakt z NFZ, ale także w gabinecie położnej POZ posiadającej uprawnienia do pobierania rozmazów cytologicznych. Mimo że badania są powszechnie dostępne i bezpłatne w Polsce raka szyjki macicy co roku diagnozuje się u 3-4 tys. kobiet.
Specjalista medycyny rodzinnej w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej może wykonać lub skierować nasze mamy na wiele specjalistycznych badań. To m.in. badanie ECHO serca, spirometria, EKG wysiłkowe, Holter EKG, USG Doppler tętnic szyjnych, kończyn dolnych czy biopsje cienkoigłową tarczycy. Jeśli lekarz uzna, że pacjentka tego wymaga, może skierować na gastroskopię, kolonoskopię, a w uzasadnionych przypadkach TK płuc. Te badania można wykonać w dowolnej placówce, która ma podpisany kontrakt z NFZ.
– Ale warto zgłosić się do nas po poradę, porozmawiać o zdrowiu, profilaktyce, aktywności fizycznej czy diecie. Taka rozmowa bardzo pomaga skoordynować opiekę nad pacjentką, przypomnieć o tym, co ważne, co powinno się dla swojego zdrowia zrobić. Panie zawsze pytam o, to kiedy robiły np. mammografię. I bywa z tym różnie, dlatego warto o to pytać i rozmawiać – przypomina dr Agata Sławin.
A mammografia, to kolejne obowiązkowe badanie na liście naszych Mam. Panie w wieku 50–69 lat powinny ją wykonywać regularnie co dwa lata. Mammografia wykrywa niepokojące zmiany nowotworowe w piersiach. 
Wykrycie nowotworu wczesnym stadium daje ogromne szanse na skuteczne leczenie i pełen powrót do zdrowia. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi rośnie z wiekiem. Statystyki są niepokojące – jedna na osiem kobiet może zachorować na raka piersi. Dzięki prześwietlaniu tkanek piersi promieniami rentgenowskimi można znaleźć nieprawidłowości, zanim będzie je można wyczuć lub zobaczyć.
W Polsce nadal badania profilaktyczne regularnie wykonuje zaledwie 50 proc. osób. Zdecydowana większość robi je, bo...kazała Mama, bo przypomniała, poleciła, wytłumaczyła, że warto. W dniu Jej święta, warto, byśmy to my zadbali o swoje Mamy.

Informacja prasowa 19.05.2023 r.

19 MAJA – ŚWIATOWY DZIEŃ LEKARZA RODZINNEGO
Światowy Dzień Lekarza Rodzinnego przypomina, jak ważną rolę w procesie diagnostycznym odgrywają wiedza i doświadczenie medyków będących najbliżej pacjentów. 
Nazywani są lekarzami pierwszego kontaktu, a od czasów pandemii – lekarzami pierwszej linii frontu. W Polsce jest ich ponad 10 tysięcy ale nawet gdyby ta liczba wzrosła o sto procent, to i tak każdy z nich miałby co robić. Zwłaszcza, że wraz z kolejnymi zmianami w systemie podstawowej opieki zdrowotnej zadań i obowiązków wciąż im przybywa.
Mają pod swoją opieką miliony obywateli potrzebujących opieki zdrowotnej. Najczęściej są to całe rodziny, z którymi znają się nawet od kilkudziesięciu lat. Nieraz jednocześnie leczą trzy pokolenia – dziadków, ich dorosłe już dzieci oraz wnuki. A także edukują, tłumacząc dlaczego np. warto profilaktycznie szczepić dzieci oraz dbać o kondycję i zdrowo się odżywiać. Są wszechstronnymi specjalistami, zapewniającymi opiekę pacjentom w każdym wieku – od dzieci do seniorów, dla których w rosnącej liczbie stają się rówieśnikami – w wielu regionach około 40 proc. lekarzy rodzinnych to emeryci, nierzadko osoby, które ukończyły 70 i więcej lat. Gdy z tego powodu w małych miejscowościach zamykane są poradnie, pacjenci nieraz muszą dojeżdżać do innych - „najbliższych” takich placówek nawet 30–50 km… Tymczasem o następców nie jest łatwo, bo medycyna rodzinna to bardzo trudna i wymagająca specjalizacja. 
Jednak w swoje święto lekarze rodzinni nie chcą narzekać na codzienne uciążliwości i wolą mówić o swoich życzeniach, których spełnienia pragną:
– Potrzebuję więcej czasu dla siebie, odpoczynku, wytchnienia. I więcej lekarzy do pracy w POZ, którzy nie tylko wspomogą mnie w pracy, ale dadzą możliwość wzięcia dnia wolnego, bym sama mogła zadbać o swoje zdrowie i np. wykonać badania profilaktyczne, które tak zalecam swoim pacjentom – mówi Anna Osowska, lekarka POZ, prezes Warmińsko–Mazurskiego Związku Lekarzy Pracodawców PZ.
– Jeśli będziemy mogli odetchnąć, pomyśleć o sobie, to potem jeszcze lepiej zadbamy o swoich pacjentów – dodaje Joanna Szeląg, specjalistka medycyny rodzinnej, wiceprezeska Podlaskiego Związku Lekarzy Pracodawców PZ, ekspertka PZ.
– Lekarz rodzinny jest doradcą w zdrowiu i chorobie… A ja chciałabym przede wszystkim doradzać w zdrowiu. Życzyłabym sobie, żeby pacjenci zaglądali do mnie częściej tylko po to, żeby porozmawiać o profilaktyce, badaniach, diecie, zdrowym stylu życia – podsumowuje Agata Sławin, specjalistka medycy rodzinnej, wiceprezeska Dolnośląskiego Związku Lekarzy Rodzinnych–Pracodawców, ekspertka Porozumienia Zielonogórskiego.

Zatem życzymy spełnienia marzeń…