PZ/CF/03/15Zielona Góra, 30.03.2006LIST OTWARTYDO MINISTRA ZDROWIAZBIGNIEWA RELIGISzanowny Panie Profesorze.Informujemy Pana, że do dnia dzisiejszego nie został podpisany w Polsce ani jeden aneks odnośnie zmiany stawki kapitacyjnej w poz ze skutkiem od 1.04.2006 roku. Porozumienie podpisane w Warszawie w dniu 1.01.2006 roku zobowiązywało NFZ do uzgadniania aneksów z lekarzami Porozumienia Zielonogórskiego niezwłocznie po zmianie planu finansowego Funduszu o 240 mln zł. Oddziały Wojewódzkie NFZ usiłowały zaburzać parytety podziału środków ustalone do tej pory. Za tę sytuację jest bezpośrednio odpowiedzialny Prezes NFZ J. Miller, który podlega bezpośrednio Panu jako Ministrowi Zdrowia. Proszę Pana Ministra o niezwłoczne podjęcie stosownych decyzji względem obstrukcyjnego działania Prezesa NFZ, gdyż utrzymywanie się tego stanu rzeczy dłużej niż kilka dni zmusi Porozumienie Zielonogórskie do podjęcia odpowiednich działań, a odpowiedzialność za to padnie na stronę, która nie dotrzymała porozumienia. Z poważaniemZa Sekretariat PZMarek TwardowskiGłówny NegocjatorPorozumienia Zielonogórskiego Do wiadomości:1. Prezes Rady Ministrów K. Marcinkiewicz

Po zapoznaniu się ze Stanowiskiem Prezesa NFZ (Wersja *.pdf) Zarząd wystosował LIST OTWARTY (List).
Lublin, dn. 24.03.2006Sz.P.Jerzy MillerPrezes Narodowego Funduszu Zdrowia

LIST OTWARTY

Szanowny Panie Prezesie,Dyrektor Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Pani Elżbieta Fałdyga przekazała nam, Lubelskiemu Związkowi Lekarzy Rodzinnych - Pracodawców, Pańskie pismo z dnia 9 marca 2006 roku znak OP/DSOZ/06/01/0192/BK w sprawie realizacji szczepień ochronnych na terenie województwa lubelskiego. Jako, że przekazany nam dokument jest, zgodnie z pismem przewodnim Dyrektora Oddziału: "szczegółowym obowiązującym stanowiskiem Funduszu w przedmiotowej sprawie", a zawarte w nim treści mają znaczenie prawne dla lekarzy POZ zmuszeni jesteśmy przeanalizować je w celu znalezienia istoty zawartych w nim myśli.Pisze Pan:"Każdy świadczeniodawca podstawowej opieki zdrowotnej zobowiązany jest umową, do zapewnienia świadczeniobiorcom dostępu do świadczeń, zgodnie ze swoim zakresem zadań wynikających z kompetencji zawodowych.".Nie sposób zgodzić się z tak postawioną tezą. Kompetencje zawodowe świadczeniodawcy są szersze niż jego zobowiązanie umowne. W stosunku prawnym jaki łączy świadczeniodawcę z Funduszem wiążące są jedynie zapisy umowy, a nie ogólne kompetencje zawodowe. Oznacza to tyle, że świadczeniodawca musi wykonywać to do czego zobowiązuje go umowa, natomiast może wykonywać to co potrafi. Więcej, w czasie realizacji umowy nie wolno mu wykonywać niczego co z niej nie wynika.Pisze Pan:"Świadczeniodawca wykonujący szczepienie (…) zobowiązany jest do stosowania odrębnych przepisów prawa, które w sposób szczegółowy określają zadania świadczeniodawcy w tym zakresie"W całości popieramy ten pogląd. Jednak w cytowanych na poparcie tej tezy przepisach brak chyba najistotniejszego dla całego zagadnienia.Otóż pominął Pan artykuł 16 ust. 1 ustawy o chorobach zakaźnych i zakażeniach (Dz. U. 01.126.1384), który wyraźnie mówi: "Obowiązkowe szczepienia ochronne osób ubezpieczonych przeprowadzają świadczeniodawcy, z którymi Narodowy fundusz Zdrowia zawarł umowy na te świadczenia.".Ten zapis ustawy ma kluczowe znaczenie dla wywodów w dalszej części Pańskiego pisma. Pozwalamy sobie w tym miejscu zwrócić uwagę na fakt, że lekarze POZ nie mają zawartych umów na wykonywanie obowiązkowych szczepień ochronnych. Nie mniej ważnym zapisem wyżej wymienionej ustawy jest art. 14 ust. 10. Określa on obowiązki lekarza poz w przedmiocie szczepień ochronnych obowiązkowych i zalecanych. Otóż lekarz poz jest obowiązany do: "powiadomienia osoby ubezpieczonej o obowiązku poddania się szczepieniom ochronnym i poinformowania o szczepieniach zalecanych.". JEDYNIE !!!Innych obowiązków odnośnie szczepień ochronnych ustawa na lekarza poz nie nakłada. Godzi się w tym miejscu podnieść, że cytowane również przez Pana rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 20 października 2005 roku w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. 05.214.1816) naruszając konstytucyjną hierarchię aktów prawnych rozszerza obowiązki nałożone na lekarza poz przez ustawę o obowiązek koordynacji szczepień. Rozporządzenie wydawane jest jedynie w celu wykonania ustawy. Nie może jej zmieniać, modyfikować, a przede wszystkim rozszerzać uprawnień lub obowiązków w niej określonych. Tym samym stwierdzić należy, że zapis o obowiązku koordynacji zawarty w wyżej wymienionym rozporządzeniu jako niezgodny z normami konstytucyjnymi nie obowiązuje.Pisze Pan:"Zgodnie z §8 wyżej wymienionego rozporządzenia (o zakresie zadań - dopisek LZLR-P) lekarz podstawowej opieki zdrowotnej sprawuje profilaktyczna opiekę zdrowotną, do której zalicza się obowiązkowe szczepienia ochronne, w miejscu określonym w umowie."Zgodnie z art. 14 ust. 2 ustawy o chorobach zakaźnych i zakażeniach na procedurę szczepienia składają się: kwalifikacyjne badanie lekarskie i wykonanie szczepienia. Szczepienia przeprowadza świadczeniodawca, który zawarł na te świadczenia umowę. Jako, że umowy takie zawarły pielęgniarki szkolne one mają je wykonać. Natomiast lekarz poz sprawujący profilaktyczną opiekę zdrowotną dokonuje kwalifikacyjnego badania lekarskiego (część procedury szczepiennej za którą odpowiada) w swoim gabinecie.Tak więc w swoim piśmie w pełni (choć językiem ezopowym) potwierdził Pan prezentowane przez Lubelski Związek Lekarzy Rodzinnych - Pracodawców stanowisko. Lekarz poz kwalifikuje w swoim gabinecie, pielęgniarka szczepi w swoim.Pisze Pan:"Szczepienie ochronne jest profilaktycznym świadczeniem opieki zdrowotnej lekarza poz, prowadzone w oparciu o odrębnie opisaną procedurę i odpowiednio udokumentowane."Stwierdzić należy, że powyższa konkluzja nie wynika z Pańskiego pisma. Z jego treści, cytowanych w nim przepisów oraz przepisów pominiętych (pozwoliliśmy sobie je przytoczyć) wynika jednoznacznie co następuje:

1. Szczepienie ochronne jest profilaktycznym świadczeniem opieki zdrowotnej.
2. Na szczepienie składają się dwa elementy:
   • kwalifikacyjne badanie lekarskie
   • wykonanie szczepienia
3. Za każdy z tych elementów odpowiada świadczeniodawca, który ma podpisaną umowę na dany element. Lekarz poz - kwalifikacyjne badanie lekarskie, pielęgniarka szkolna - wykonanie szczepienia.
4. Z żadnego przepisu nie wynika, że nie jest możliwa fragmentaryczna realizacja przedmiotowego świadczenia.
5. Wykładnia autentyczna rozporządzenia w sprawie zakresu zadań… dokonana przez Ministra Zdrowia (pismo Ministerstwa Zdrowia z dnia 10.01.2006 roku, znak: MZ-PR-024-4517-2/AB/06, podpisane przez Sekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia Bolesława Piechę) nie pozostawia żadnych wątpliwości co do zakresu kompetencji i odpowiedzialności w wykonaniu procedury szczepiennej.

Mając powyższe na uwadze zwracamy się z prośbą o ponowne przeanalizowanie problemu i zweryfikowanie stanowiska przedstawionego w piśmie z dnia 9 marca 2006 roku.W swojej obecnej treści wprowadza zamęt i zaniepokojenie w środowisko lekarzy co utrudnia im wykonywanie zawartych z Funduszem umów.Oczekując na zmianę Pańskiego stanowiska.pozostajemy z należnymi wyrazami/-/ Teresa Dobrzańska - Pielichowska Prezes LZLR-PP.S.W imieniu Członków Związku, którzy skierowali do Pana wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia na czynność Dyrektora Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Lublinie polegającą na nałożeniu na nich kar za brak koordynacji szczepień przypominamy o ciążącym na Panu obowiązku niezwłocznego rozpatrzenia złożonych wniosków. Zostały one złożone ponad miesiąc temu.

Zmiana ustrojowa, która wydarzyła się po roku 1989 spowodowała szereg zmian i reform licznych dziedzin życia. Przeprowadzona została również reforma systemu opieki zdrowotnej. Jednak niezależnie od skali tych transformacji jedna rzecz nie uległa zmianie: oparty na wyzysku system wynagradzania pracowników ochrony zdrowia, który stawia ich na najniższych szczeblach drabiny płac. Obraża godność, pozbawia wiary w sens uprawiania zawodu, zmusza do emigracji zarobkowej.W cywilizowanej wspólnocie europejskiej Polska jest krajem najniżej wyceniającym nabywane wieloletnimi szkoleniami specjalizacje i umiejętności lekarzy.Protest polskiego środowiska medycznego tkwiącego w niereorganizowanych strukturach publicznej ochrony zdrowia jest wołaniem o rozsądek w imieniu swoim i pacjentów. Do tego wołania przyłączamy się my - lekarze pracujący we własnych, niepublicznych zakładach.Wierzymy, że nasz wspólny głos zostanie usłyszany, a polski pacjent również w przyszłości będzie miał możliwość leczyć się u polskiego lekarza we własnym kraju.

Warszawa, 05.03.06Komunikat Ministra Zdrowiadotyczący prostych zasad zachowaniaw celu uniknięcia zarażenia się wirusem ptasiej grypyW związku z podejrzeniami, że na terenie Polski pojawiły się ptaki zarażone wirusem H5N1 informuję, że ryzyko przeniesienia się tego wirusa na ludzi jest znikome. W celu całkowitego wykluczenia takiego przypadku apeluję o przestrzeganie następujących zasad:1. spożywaj mięso drobiowe, przetwory drobiarskie i jaja poddane odpowiedniej obróbce cieplnej w temperaturze minimum 70 stopni C; 2. myj dokładnie z użyciem detergentu wszystkie przedmioty, które miały kontakt z surowym drobiem (deski, noże, talerze); pamiętaj, że zamrożenie mięsa nie niszczy wirusa ptasiej grypy; 3. nie dotykaj, bez odpowiedniego zabezpieczenia, martwych lub sprawiających wrażenie chorych ptaków dzikich ani ubitego drobiu; przede wszystkim dopilnuj, aby nie robiły tego dzieci; 4. zadbaj o to, aby dzieci unikały miejsc bytowania dzikiego ptactwa, ferm drobiu oraz innych miejsc jego przetrzymywania; 5. myj ręce po każdorazowym zetknięciu z ptactwem, zarówno dzikim, jak i hodowlanym; dopilnuj, aby robiły to także dzieci; 6. pamiętaj, aby surowe mięso drobiowe nie miało styczności z innymi produktami żywnościowymi; Przypominam też o przestrzeganiu zakazu przywozu z zagranicy żywego lub martwego ptactwa, drobiu i wyrobów drobiarskich, jaj, nieprzetworzonych piór i ich części, pierza, puchu oraz trofeów myśliwskich.Minister ZdrowiaZbigniew Religa

Narodowy Fundusz Zdrowia ma poważny problem jakim kolorem i jakimi meblami ozdobić swoje biura w Warszawie. Ogłosił przetarg na aranżację trzech kondygnacji siedziby przy ul. Grójeckiej. To nie żart - zastrzega się \"Nowy Dzień\". Do wydania NFZ ma kilkaset tysięcy złotych. Za przetarg odpowiada w funduszu Zdzisław Drożak. Gdy dziennikarze \"ND\" podali się za firmę od aranżacji wnętrz, wyjaśnił im: - Proszę określić swój pomysł i przesłać do końca lutego. A na czym może polegać taki pomysł? Drożak tłumaczy: - No kolory ścian, wykładziny. Będą też mebelki, ale to w późniejszym projekcie. To oznacza, że NFZ ma tyle kasy, by fundować sobie speców, którzy doradzą, przy jakim kolorze ścian i na jakim fotelu praca urzędnika jest najbardziej komfortowa. Jak to jest, że szef NFZ Jerzy Miller potrafi walczyć z lekarzami o każdą złotówkę, a z drugiej strony zgadza się na kolorowe fanaberie za setki tysięcy? Sam prezes był dla gazety nieuchwytny. Aneta Styrnik z NFZ najpierw zaprzeczyła, że przetarg ma dotyczyć wystroju wnętrz. Potem jednak przyznała, że wystrój także wchodzi w grę, choć \"70 proc. prac adaptacyjnych będzie dotyczyło pomieszczeń serwerowni oraz instalacji elektrycznej, okablowania budynku i zasilania obiektu\". Dlaczego NFZ wydaje publiczne pieniądze na projektowanie wystrojów? Na to pytanie Styrnik nie chciała już odpowiedzieć. To kolejny kosztowny kaprys NFZ. Ostatnio prezes Funduszu wydał blisko 2 mln zł na nagrody dla swoich pracowników. Szczególnie wyróżnił dyrektorów z centrali, którzy w ubiegłym roku zasłużyli się... oszczędnościami podczas przygotowań kontraktów z lekarzami. Pieniądze, które NFZ wydaje lekką ręką na wystrój, mogłyby uratować życie niejednego pacjenta. Starczyłyby choćby na kilkadziesiąt dawek szczepionek dla śmiertelnie chorych na czerniaka, którzy leczyli się w Wielkopolskim Centrum Onkologii. NFZ nie chciał finansować tego leczenia, tłumacząc, że to eksperyment naukowy. Tyle że eksperyment był skuteczny, a patronował mu Komitet Badań Naukowych. Dlatego chorzy muszą szukać sponsorów - wyjaśnia \"Nowy Dzień\". www.onet.pl~dr qwerty, 21.02.2006 19:40

Z wielką radością informuję, że najlepszym lekarzem rodzinnym województwa podkarpackiego w kolejnej edycji plebiscytu Eskulap został członek Porozumienia Podkarpackiego dr Bogdan Leyko z Mielca. Nagroda ta jest wyjątkowo cenna ponieważ jest przyznawana przez pacjentów. Po raz kolejny w ten sposob uzyskaliśmy również akceptację dla działań Porozumienia mających na celu poprawę warunków udzielania świadczeń zdrowotnych.W imieniu członków Porozumienia Podkarpackiego składam dr Leyko serdeczne gratulacje. Mariusz MaleckiPrezes PP ZPOZW imieniu Członków Lubelskiego Związku Lekarzy Rodzinnych - Pracodawców dołączamy się do gratulacji.Zarząd LZLR-P

[2006-02-05 18:55]Minister zdrowia Zbigniew Religa zapowiedział w sobotę, że nakłady ze środków publicznych na opiekę zdrowotną wzrosną w ciągu czterech lat do 6 proc. PKB. Obecnie są one na poziomie 4,2 proc. PKB.\"Postulat, aby wydatki na opiekę zdrowotną ze środków publicznych stanowiły 6 proc. PKB jest postulatem słusznym. Ja się pod tym w pełni podpisuję, podpisuje się również pod tym rząd. Ale słuszne jest także to, że nie da rady zrealizować tego słusznego postulatu z dnia na dzień, z miesiąca na miesiąc czy w ciągu jednego roku\" - powiedział minister w Centrum onkologii na warszawskim Ursynowie podczas obchodów Światowego Dnia Walki z Rakiem.Zapewnił, że zostanie przedstawiony plan, jak do tych 6 proc. PKB nakładów na opiekę zdrowotną dojść w ciągu czterech lat.\"Zobowiązuje się, że w ciągu czterech lat dojdziemy do tego. Jak do tego dojść, będę mówił 10 (lutego - PAP) na spotkaniu w Warszawie, na które jestem zaproszony przez różne środowiska związane z opieką zdrowotną. 10 (lutego - PAP) powstaje tzw. koalicja dla zdrowia\" - powiedział Religa.Na styczniowym zjeździe lekarzy minister zdrowia zapowiadał, że od 1 stycznia 2007 r. nastąpi istotny wzrost nakładów na opiekę zdrowotną z budżetu państwa. Informował wówczas, że nakłady na służbę zdrowia wynoszą 4,2 proc. PKB. Lekarze domagali się wzrostu tych nakładów do 6 proc. W ocenie Religi, podniesienie o 2 proc. wydatków na ochronę zdrowia w ciągu jednego roku jest nierealny.Lekarze postulowali, aby każdego roku środki na ochronę zdrowia wzrastały o 4 mld zł przez najbliższych 5 lat. Chodzi przede wszystkim o zwiększenie pensji lekarzy do co najmniej dwukrotnej średniej krajowej w przemyśle. dziennik.pap.com.pl

PiS kłóci się z Religą o kompetencjeKto ma przygotowywać najważniejsze zmiany w resorcie zdrowia - minister Zbigniew Religa czy politycy PiS i doradcy prezydenta Lecha Kaczyńskiego? Andrzej Sośnierz jest kandydatem na szefa NFZ. Minister Religa broni obecnego prezesaW Ministerstwie Zdrowia trwa zamieszanie. Zgodnie z przepisami to resort i zatrudnieni w nim urzędnicy przygotowują projekty zmian w ustawach, które potem przyjmuje rząd. Ale jest inaczej: zmiany przygotowują zespoły ekspertów spoza ministerstwa i polityków PiS. W ten sposób powstawać miała nawet najważniejsza z ustaw zdrowotnych - projekt zmian w systemie ochrony zdrowia. Między ministrem Religą a politykami PiS doszło do konfliktu o prace ekspertów. Zespół o nazwie Polskie Zdrowie, który zajmował się najważniejszą ustawą zdrowotną, zaczął działać nawet wbrew opinii ministra Zbigniewa Religi. Polskie zdrowie w rękach prezydenta Zespół Polskie Zdrowie powołał Religa na wyraźną prośbę Kancelarii Prezydenta Lecha Kaczyńskiego. Jego szefem został doradca Kaczyńskiego Tomasz Zdrojewski. Na pierwsze spotkanie zespołu do rządowego ośrodka w Jadwisinie przyjechało ponad 20 osób: wśród nich Teresa Kamińska, kiedyś szefowa kancelarii Jerzego Buzka. Był też Marek Twardowski, szef Porozumienia Zielonogórskiego, które kilka tygodni temu groziło strajkiem lekarzy. - Rząd docenia rolę Porozumienia Zielonogórskiego i naszą wiedzę na temat podstawowej opieki zdrowotnej - komentuje swoją obecność w zespole Twardowski. - To była próba stworzenia alternatywnego wobec ministerstwa ośrodka, który mógłby wpływać na decyzje w sprawach służby zdrowia - mówi jeden z naszych rozmówców, znający kulisy konfliktu w ministerstwie. - Nie chcę się wypowiadać na temat roli tego zespołu. Byłem na pierwszym spotkaniu. Jego pracę organizował doradca prezydenta, Tomasz Zdrojewski - mówi Jarosław Pinkas, wiceminister zdrowia. Jaka koncepcja Po dwóch spotkaniach - kilka dni temu - zespół zmniejszono. Według naszych rozmówców dlatego, że minister Religa nie zgodził się na tworzenie konkurencji dla ministerstwa. Szefem zmniejszonego zespołu został wiceminister zdrowia Bolesław Piecha. Grupa ekspertów liczy siedem osób. Tomasz Zdrojewski jest tylko jej członkiem. - Uznaliśmy, że w mniejszym gronie rozmowy będą bardziej konkretne - mówi Jacek Piątkiewicz, członek zespołu. Jacek Piątkiewicz jest autorem koncepcji, którą PiS przedstawiło w czasie kampanii wyborczej: finansowania służby zdrowia bezpośrednio z budżetu, a nie z Narodowego Funduszu Zdrowia. W skład zespołu wchodzi (od początku) Andrzej Sośnierz, wymieniany jako najbardziej prawdopodobny następca prezesa NFZ Jerzego Millera (wczoraj wstąpił do Klubu PiS). Zespół do końca kwietnia ma przedstawić Zbigniewowi Relidze kierunki zmian w ochronie zdrowia. Przy Ministerstwie Zdrowia działa jeszcze jeden zespół, który przygotowuje ustawę - zespół opracowujący ustawę o ratownictwie medycznym. Liczy sześć osób. - Połowa to urzędnicy ministerstwa, ale zaprosiliśmy też doradców. W zasadzie mamy już gotowy projekt ustawy, który przedstawimy rządowi - mówi Jarosław Pinkas. Projekt ustawy o ratownictwie medycznym ma być równolegle tworzony przez zespół ekspertów przy Kancelarii Premiera. SYLWIA SZPARKOWSKA